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张志民 主任医师
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微血管减压术
文章来源:三叉神经痛 - 面部痉挛特色治疗网  

    “微血管减压术”已成为治疗三叉神经痛的标准方法。其优点在于,可在解除局部血管压迫的同时,保留三叉神经感觉传导的完好,也不会出现面部感觉的丧失。
    微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出,以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究,发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中92.5%出现三叉神经痛的症状。

  压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”,常见的责任血管有:①小脑上动脉(55%),小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。②小脑前下动脉(30%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。③基底动脉,随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,一般多弯向较细小的椎动脉一侧。④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管(如永存性三叉动脉)、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。
    方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。

  微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,并且能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除血管压迫脑干所致的高血压状态,达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。

  除不能耐受手术的患者外,其他所有三叉神经痛患者均适合微血管减压手术,最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退,但随着显微外科技术的提高,在大的神经外科医疗机构,这些并发症的发生率很低,并且除听力减退(发生率约1%)较难恢复外,大多数颅神经损伤的症状轻微,多可逐渐恢复。
  神经内窥镜也被应用到微血管减压术中,观察到的解剖结构更清晰,并有助于发现三叉神经腹侧的责任血管,减少对邻近结构如颅神经、脑干、小脑、血管的牵拉及损伤。更为优越的是,内镜可以全方位地观察神经与周围血管甚至蛛网膜、小脑幕的关系,从而确定压迫因素、不遗漏责任血管,特别是有角度的内镜更清晰,这将进一步提高治愈率,降低并发症。但是值得注意的是,内镜的观察方法有别于传统的直视观察,深度知觉相对稍差,内镜的尖端进入深部区域,特别是有角度的内镜,很可能造成周边神经、血管的损伤。总之,微血管减压术术中内镜的应用,可以克服显微镜直视的缺点,避免遗漏责任血管,确定减压效果,可以作为微血管减压术的一种辅助,但术中仍需谨慎操作,避免出现副损伤。

  微血管减压术是国内外绝大多数学者十分推崇并且广泛应用的治疗三叉神经痛的方法,因为它是唯一针对“病因“治疗三叉神经痛的方法。相比其它疗法,它最大的好处就是在长期有效的解决疼痛的基础上,能够保留患者面部正常感觉,改变以往治疗后出现的面部麻木不适感,提高患者生活质量,使广大患者愿意接受治疗。

(责任编辑:三叉神经痛 - 面部痉挛特色治疗网)
 
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